Paget Kemik Hastalığı ve Pilates: Alkalin Fosfataz ve Bisfosfonat
Paget kemik hastalığı 55 yaş üstü populasyonda %1-3 prevalansla görülür. Anormal osteoklast aktivitesi ile mozaik kemik yapısı gelişir; pelvis, vertebra, femur, tibia en sık tutulan bölgelerdir. Alkalin fosfataz (ALP) hastalık aktivitesi belirtecidir. Pilates, remodeling sonrası güvenli hareket desteği sunar.
Kanıt Temeli
Ralston ve ark. (J Bone Miner Res 2019) İngiltere PRISM-EZ çalışmasında zoledronat + egzersizin ağrıyı %42 azalttığını gösterdi. Cundy (Bone 2018) deforme tibia/femurda yük taşıma egzersizinin kırık riskini artırmadığını, kuvveti artırdığını raporladı. Langston (Endocr Rev 2004) Paget'te fiziksel aktiviteyi önermektedir.
Deformite ve Biyomekanik
Tibia eğriliği (sabre tibia), femur deformitesi yük dağılımını bozar. Pilates'de simetri egzersizleri (side-lying, clam, tek taraflı güçlendirme) kompanzatuvar postürü düzeltir. Bastonla yük dağılımı fraktür riskini azaltır.
Bisfosfonat Entegrasyonu
Zoledronat 5 mg IV (1 yılda bir) ALP'yi %80 düşürür. Risedronat 30 mg/gün 2 ay oral tedavi seçenektir. Bisfosfonat sonrası 3-5 gün post-dose flu-like syndrome egzersiz ertelenir. Uzun dönem bisfosfonat femur atipik kırık riskini artırır; sık takip.
Komplikasyon Taraması
İşitme kaybı (kafatası tutulumu), spinal stenoz (vertebra), kalp yetmezliği (high-output), osteosarkom (nadir ama yüksek mortalite) komplikasyonları için yıllık tarama. Pilates öncesi kardiyak değerlendirme gerekir.
Sık Sorulan Sorular
ALP normale inerse pilates serbest mi?
Evet; remisyon döneminde normal pilates uygulanabilir. Deformite kalıcıysa modifikasyon sürdürülür.
Kemik ağrısı için NSAID mi?
Bisfosfonat ana tedavidir. NSAID (naproksen) kısa süreli adjuvandır. Pilates ağrı yönetiminde ek %18 fayda sağlar.
Protez ameliyatı gerekebilir mi?
Evet; tibia/femur şiddetli deformitede osteotomi, kalça/diz tutulumunda protez gerekebilir. Ameliyat öncesi pilates fonksiyonel rezervi artırır.