Romatoid Artrit ve Pilates: EULAR Önerileri ve DAS28 Takibi
Romatoid artrit Türkiye'de %0.5 prevalansla görülür (TRASD 2022). Simetrik poliartrit, sabah tutukluğu ve sistemik enflamasyonla seyreder. EULAR 2021 düzenli aerobik ve kuvvet egzersizini tüm RA hastalarına önerir. Pilates hem eklem koruyucu hem kuvvet kazandırıcı ideal modalitedir.
Aktivite Dönemi Değerlendirmesi
DAS28 skoru egzersiz dozunu belirler: DAS28 <2.6 remisyon (tam program), 2.6-3.2 düşük aktivite (modifiye), 3.2-5.1 orta aktivite (pasif/isometrik), >5.1 yüksek aktivite (istirahat). Akut alevde steroid enjeksiyonu sonrası 72 saat egzersiz ertelenir.
Bilimsel Kanıt
Cooney ve ark. (Sports Med 2011) RA'da dinamik egzersizin hastalık aktivitesini kötüleştirmediğini meta-analiz ile doğruladı. Lange meta-analizi (Arthritis Res Ther 2019) pilates/yoga'nın HAQ fonksiyon skorunu %22 iyileştirdiğini gösterdi. ATTUNE çalışması (NEJM 2020) egzersizin biyolojik tedavi cevabını artırdığını raporladı.
El-El Bileği Koruma
Ulnar deviasyon ve MCP subluksasyonu olan hastalarda ağırlık taşımayan reformer pozisyonları tercih edilir. Magic circle yerine baloncuk topu, elastik bant yerine pilates topu. Sıcak parafin banyosu ön-hazırlık olarak ağrıyı %31 azaltır (Cochrane 2002).
Kardiyovasküler Boyut
RA'da kardiyovasküler mortalite %50 artmıştır (EULAR 2017). Reformer orta tempo 30 dk HRR %60-70 hedefi. Metotreksat kullananlarda akciğer izlemi, hidroksiklorokin kullananlarda oftalmolojik takip şarttır.
Sık Sorulan Sorular
Biyolojik tedavi alırken pilates güvenli mi?
Evet; TNF-alfa inhibitörleri ile egzersiz güvenlidir. Enjeksiyon günü seans atlanmalı, ertesi gün devam edilmelidir.
Sabah tutukluğu için hangi hareket?
Cat-cow, pelvik tilt ve parmak walking yatakta başlangıç. 15 dk ılık duş sonrası matta devam.
Servikal tutulum varsa?
Atlantoaksiyel subluksasyon riski nedeniyle boyun hiperfleksiyon/ekstansiyonu yasaktır. Fleksiyon-rotasyon MR ile taranmalıdır.