Kronik pelvik ağrı (KPA), 6+ ay süren pelvik bölge ağrısıdır. Endometriozis, interstisyel sistit, vulvodini, kronik prostatit-CPPS, pelvik taban miyofasyal disfonksiyon nedenleri arasındadır. Fitzgerald ve Kotarinos (Int Urogynecol J, 2003) pelvik taban miyofasyal ağrıyı tanımlar.
Hipertonik Pelvik Taban
KPA vakalarının büyük kısmında pelvik taban kasları aşırı gergindir. Kegel (up-training) uygunsuzdur; önce down-training (gevşetme, uzatma) yapılır.
Down-Training Egzersizleri
Çocuk pozisyonu (child's pose), happy baby, derin diyafragma nefes (3 sn in, 6 sn out), pelvik taban farkındalığı (drop) önceliklendirilir. Wise-Anderson protokolü (J Urol, 2005) CPPS'de kanıtlanmıştır.
Biofeedback ve Manual Terapi
EMG biofeedback pelvik taban gevşetmeyi görsel/işitsel geri bildirimle öğretir. İç/dış manuel terapi (tabb, myofasyal release) etkilidir.
Pilates Entegrasyonu
Down-training bazen üzerinden 4-6 hafta sonra hafif up-training (pelvik taban kuvvetlendirme) eklenir. Hip abduksiyon, glutuel kuvvetlendirme, bridge ile bağlantı.
Multidisipliner Yaklaşım
Üroloji/jinekoloji, fizyoterapi, psikoloji işbirliği gerekir. Trauma-informed yaklaşım, ilişki/cinsellik boyutu dahil edilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Her pelvik ağrı Kegel gerektirir mi?
Hayır, hipertonik pelvik tabanda Kegel ağrıyı artırır; önce down-training.
Terapi süresi?
6-12 hafta düzenli seans + ev programı.
Seksüel disfonksiyon iyileşir mi?
Evet, pelvik taban gevşetme dispareuni-vajinismusu azaltır.